第１章　介護記録概論

１．介護記録の本質
　１）介護記録に対する意識
　２）“思ったこと・感じたことを書く”ことの大切さ
　３）ヒューマンサービスとしてのケア言語・用語

２．それぞれの立場から見る介護記録
　１）利用者の立場からの介護記録
　２）家族の立場からの介護記録
　３）施設の立場での介護記録

３．介護記録の目的
　１）事実を残す
　２）情報の共有を図る
　３）読む相手への期待
　４）コミュニケーション
　５）書き手を内的に理解する
　６）保存しケアをさかのぼる
　７）利用者と介護スタッフの思い出

第２章　介護現場での記録の種類

１．介護記録

２．介護日誌

３．行事・レクリエーションなどの「計画書」「報告書」
　１）行事計画書
　２）行事報告書
　３）クラブ活動記録

４．ケアチェック表
　１）排泄チェック表
　２）食事チェック表
　３）水分チェック表
　４）ケアの実績表
　５）体温・処置表

５．ケアプラン実施表

６．メモ

第３章　介護記録と施設ケアプランの関連性

１．施設ケアプランの中での介護記録の役割
　１）施設ケアプランの中での介護記録の位置づけ
　２）施設ケアプランを理解する
　３）介護スタッフが担当する施設ケアプランと介護記録

２．「施設ケアプランの変更を伝達する」という役割を持つ介護記録

３．目的別に分類した施設ケアプランと介護記録
　１）個別に行う施設ケアプランと介護記録
　２）同じ課題がある集団へ行う施設ケアプランと介護記録
　３）長期的に行う施設ケアプランと介護記録
　４）楽しみ・余暇の施設ケアプランと介護記録

４．施設ケアプランの評価

第４章　「介護記録の書き方」が上達する17の極意

１　客観的事実と主観的評価を区別する

２　課題の経過を追跡する

３　ケアプランの実践内容を書く

４　情報共有化の有効な手段として書く

５　利用者をとがめない

６　利用者を代弁する

７　利用者のよいところを書く

８　感情の変化は肯定的に書く

９　比較する時は，比較・対照を明確にする

10　適切な敬語を使用する

11　私情を書く時の注意点

12　記号・暗号の入った記録を書く時の注意点

13　無駄な記録は書かない

14　支配的・命令的な表現はしない

15　利用者からの褒め言葉を書く

16　思ったこと・感じたことを書く

17　個人情報を書く時の注意点

第５章　状況別「介護記録の書き方」マニュアル

・夜間巡視

・睡眠

・移動・移乗

・外出

・面会

・レクリエーション

・食事
　食べられない物がある時
　食べ物を残した時
　食事介助を変更した時
　おやつ時
　水分補給時

・認知障害・行動障害

・危険な行動

・暴力があった時

・排泄
　おむつ交換時
　尿失禁時
　便失禁時
　便秘

・入浴

・部屋移動

・体調

・発熱

・与薬

・利用者同士のトラブル

・行事

・リハビリテーション

・交流・対話

・気分の変化

・更衣・おしゃれ

第６章　介護記録開示への準備と実践

１．介護記録開示に向けて注意すること
　１）利用者と家族の関係を把握すること
　２）利用者に対する家族の思いを把握すること

２．介護記録開示の実践
　１）開示する記録の種類
　２）家族への返事は早く返すこと
　３）記録開示による家族の反応

３．介護記録開示の効果
　１）介護スタッフの価値観の変化
　２）利用者の気持ちの変化
　３）家族からの支援

第７章　介護施設記録システム「チームケア」の特徴と効果

１．記録効率化の必要性

２．「チームケア」の特徴
　１）時間短縮
　２）情報の共有化と活用
　３）記録の質，サービスの質の向上

３．チームケア活用のポイント
　１）デジタル写真ケース記録
　２）ケース記録→報告書
　３）ケース記録→申し送り
　４）介護記録→ケース記録，申し送り
　５）各種日誌
　６）指導監査用資料

巻末付録　記録早わかり用語集
・介護・医学・処置に関連した用語
・身体の部位に関連した用語
・体位に関連した用語