リスクの「リ」
リスクマネジャーの業務

第１章　リスクマネジメント

リスクマネジメントの目的

リスクマネジャーの役割

リスクマネジメントの歴史
　１）医療安全管理体制の整備
　２）行政への事故報告の義務化
　３）減算対象から加算対象へ

リスクマネジメントのプロセスについて
　１）リスクマネジメントのプロセス
　　（１）リスクの把握
　　（２）リスクの分析・評価
　　（３）対応方法の決定と実行
　　（４）再評価

第２章　インシデント報告

事例収集の目的
　１）インシデント（ヒヤリ・ハット）事例とは
　　（１）インシデント報告の意義
　　（２）インシデント報告の考え方
　　（３）インシデント報告の法的位置づけ

第３章　事故防止とエラー

エラーの理解
　１）ミステイク
　２）スリップ

エラー防止対策
　１）ミステイクの防止策
　２）スリップの防止策
　３）ベテランと新人

モノ・環境の見直し
　１）モノを疑う
　２）環境を疑う
　３）モノ・環境の改善の考え方
　　（１）フールプルーフ
　　（２）フェイルセーフ
　　（３）アフォーダンス
　　（４）自然な対応づけ（ナチュラルマッピング）

エラー防止の要点

リスクの「リ」
リスクマネジメント全般に関する知識

第１章　わが国における医療安全への取り組みの進展

これまでの重大な医療事故
　１）患者取り違え事故
　２）消毒薬誤注入事故
　３）人工心肺装置に関する事故
　４）腹腔鏡に関する事故

厚生労働省の政策の流れ
―医療機関に求められる医療安全対策
　１）「医療安全推進室」の設置
　２）2002年10月医療法施行規則の一部改正
　　（医療機関における安全管理体制の強化）
　３）2003年４月医療法施行規則改定
　４）医療安全支援センターの開設
　　（１）基本方針
　　（２）相談窓口
　　（３）医療安全推進協議会
　５）医療事故情報等収集事業
　６）診療行為に関連した死亡の調査分析モデル事業

第２章　医療事故のとらえ方

医療事故
―「医療過誤」と「不可抗力による医療事故」
　１）医療過誤
　２）不可抗力による医療事故

アクシデントとインシデント

医療紛争

医療訴訟

第３章　医療従事者の法的責任

医療事故の法的責任
　１）民事責任・刑事責任・行政責任の性格
　　　―交通事故を例にとって
　２）医療事故の法律責任

医療事故の民事責任（損害賠償責任）
　１）医療事故における民事責任（損害賠償責任）の法的根拠
　　　―民法415条・709条―
　　（１）民法415条（債務不履行責任）
　　（２）民法709条（不法行為責任）
　２）損害賠償責任を追及することができる期間
　３）損害賠償責任の発生要件
　４）過失の判断
　　（１）過失（注意義務違反）の構造―結果予見義務・結果回避義務
　　（２）結果予見義務・結果回避義務（注意義務）の基準（内容・程度）―医療水準
　５）損害
　６）因果関係

第４章　医療訴訟の動向

医療関係訴訟事件の処理状況および平均審理期間

通常訴訟事件・医事関係訴訟事件の認容率

医事関係訴訟事件の診療科目別新受件数

第５章　診療記録のリスクマネジメント

医療における診療記録の位置づけ
　１）診療情報・診療記録・診療録の関係
　２）診療記録の形態について
　３）診療記録の持つ意味
　４）診療記録の法的な位置づけ―診療録（カルテ）・看護記録
　　（１）診療録（カルテ）
　　（２）看護記録

診療記録の書き方Ｑ＆Ａ
　１）記録内容について
　２）訂正・追記・サインについて

リスクマネジャーの実務ノート

第１章　院内報告制度が実際に運用されている例

報告数について

報告様式と媒体について

報告レベルについて

報告ルートについて

報告された事例の活用の仕方
―ある病院のリスクマネジメント委員会では

第２章　要因分析の進め方（事例分析手法）

要因分析の進め方

事例分析手法と分析例
　１）事例分析手法の種類
　２）SHELモデルによる事例分析
　　（１）SHELモデルとは
　　（２）分析の進め方
　３）RCA（Root Cause Analysis）手法による事例
　　（１）RCAとは
　　（２）分析の進め方
　　（３）実際の分析例

事例分析時の注意点
　１）事後分析型手法の選び方
　２）報告書から見えない情報への対処
　　　―イベントレビューアプローチの提案

第３章　院内教育に関する企画運営

院内研修会の企画運営と教材開発
　１）企画と運営の方法
　　（１）企画について
　　（２）運営について

研修の評価

第４章　組織横断的な取り組みを進めるための実践例

他・多職種分析ワーキンググループ
「インシデント審議会」の取り組み

病棟カンファレンスに薬剤師が参加「薬剤師ラウンド」

転倒転落防止対策チームにリハビリ科や放射線科が
参加している例

報告事例を多職種で検討し，
電子カルテ予約システムを活用した例

第５章　リスクマネジャーの業務とリスクマネジメント委員会の運営

リスクマネジャーの業務
　１）毎日の業務
　２）毎週の業務
　３）毎月の業務
　４）その他

リスクマネジメント委員会運営内容
　１）月間報告
　２）今月の重大事案の検討
　３）ワーキンググループなどからの報告
　４）懸案事項の決定，進捗状況の報告
　５）警鐘事例の紹介
　６）リスクマネジメント委員会終了後の留意事項

リスクマネジャーに求められる
コミュニケーションスキル

第１章　リスクマネジメントとコミュニケーション

医療とコミュニケーション
　１）コミュニケーションの構造
　２）非言語コミュニケーションの重要性

医療者間のコミュニケーション
　１）コミュニケーションと医療事故
　２）コミュニケーションエラーの防止
　３）エラー回復のコミュニケーション
　　（１）エラー回復過程
　　（２）指摘が困難な要因
　　（３）エラーの指摘を促す方法

患者・家族とのコミュニケーションのポイント
　１）説明のコミュニケーション
　　（１）場の設定
　　（２）説明の方法
　　（３）非言語コミュニケーション
　２）困難な場面のコミュニケーション
　　（１）患者・家族が怒っている時
　　（２）悪い知らせを伝える時
　３）苦情から学ぶ

アサーティブなコミュニケーション
　１）アサーションの考え方
　２）アサーティブなコミュニケーションのスキル
　　（１）「Ｉ（アイ）メッセージ」を使う
　　（２）DESC法

リスクマネジャーとコミュニケーション
　１）コミュニケーションの対象
　２）他職種とのコミュニケーションが困難な理由
　　（１）安全に対する意識が共有できていない
　　（２）考え方の枠組みが異なる。専門用語が通じない（特に非医療職）
　　（３）接触の機会が少ない。共有体験がない
　　（４）職種間，男女間にある地位格差
　　（５）リスクマネジャーの役割・存在が理解されていない
　３）他職種とのコミュニケーションを改善する方法
　　（１）目的を共有する
　　（２）共通の学習や活動の機会を持つ
　　（３）キーパーソンを通して伝達する
　　（４）現場を訪ねて話を聞く
　　（５）協同してやり遂げた達成感を共有する
　　（６）リスクマネジャーであることをわかりやすくする
　　（７）リスクマネジャーとしての発言を意識的に行う
　４）コミュニケーションスキルを高めるために
　　（１）コミュニケーションの方法の選択肢を増やす
　　（２）話を聞くことを意識する
　　（３）相手の自尊心を尊重し，動機づけを高める
　　（４）アサーションのスキルを高める
　　（５）よいモデルから学ぶ
　　（６）自分のコミュニケーションの特徴（得意，不得意）を理解し，他者の応援も得る

第２章　ストレスマネジメント

医療従事者の心の健康

ストレスマネジメント概論
　１）ストレスとは
　２）バーンアウト
　３）対処行動（コーピング）
　４）ソーシャルサポート（第５単元参照）

リスクマネジャーのストレスマネジメント

クライシスマネジメントの
実務スキル

第１章　事故発生時と事故後の対応

事故発生時の初期対応
　１）状況の把握と一次救命処置
　２）応援者の招集と二次救命処置
　３）連絡と報告
　４）現場保全

患者・家族への対応
　１）家族などへの連絡
　２）家族などへの説明
　３）家族への配慮

事実経過の記録
　１）初期対応時の記録
　２）家族などへの説明の際の記録
　３）事実経過の整理・確認と記録
　４）記録をする上で遵守すべき事項（第２単元参照）
　　（１）事実を客観的かつ正確に記載
　　（２）ほかの記録との整合性を確認
　　（３）記録の追記・訂正は，院内で決められた方法で実施
　　（４）証拠保全となった記録に関しては決して手を加えない

警察への届け出および捜査への対応
　１）届け出
　２）捜査への対応

関係行政機関などへの報告と連絡

事故の公表と報道への対応
　１）職員への情報の伝達
　２）公表の有無と方法の決定
　３）報道機関への対応
　　（１）プライバシーの保護
　　（２）報道機関への対応窓口の一本化

証拠保全への対応

事故調査委員会の設置

再発防止策の検討（調査結果が出た後）

調査後の患者・家族への説明

保険会社への事故報告，弁護士への相談など

患者・家族などからの面会・説明などを求められた場合の対応

第２章　事故調査

事故調査の考え方

事故調査は誰が行うか

事故調査の進め方
　１）情報の収集
　２）事故報告書の作成
　３）解剖

第３章　事故当事者（医療従事者）へのサポート

医療事故とサポート

サポートの種類（第４単元参照）

事故後のストレスとサポート
　１）見通しを示す情報の提供（特に法的助言）
　２）事情聴取等への支援
　３）謝罪の場を設ける
　４）話を十分に聴く
　５）精神的援助（精神的な動揺が特に強い当事者の場合）

事故後の具体的な対応
　１）面談のスキル
　　（１）話を聞く人
　　（２）聞く場所
　　（３）聞き方
　２）勤務への配慮と業務復帰支援
　３）精神的サポート

当事者へのサポートの考え方
　１）組織的に再発防止の取り組みを進めること
　２）情報共有がサポートを促進する
　３）長期に継続して支える
　４）サポートの受け手の気持ちを尊重