高橋由利子氏　　→プロフィールはこちら

国家公務員共済組合連合会 九段坂病院
地域医療連携部副部長／退院支援看護師
慶應義塾大学大学院 非常勤講師
保健師／看護師／健康マネジメント学修士

１．地域包括ケアとACP
　（アドバンス・ケア・プランニング）
　１）社会環境とケアニーズの変化
　２）地域包括ケアシステムの構築
　３）医療機能の分化と強化
　４）「最期まで生ききる」を支える地域とは
　５）ACPとは
　６）もしバナゲーム体験〜自分の価値を知る〜

２．当院の取り組みと実践プロセスの工夫
　１）当院の機能
　　　●地域包括ケア病棟の活用
　　　●在宅療養後方支援病院としての機能
　　　●千代田区高齢者総合サポートセンターとの合築
　２）病棟看護師と共に行う入退院支援の取り組み
　３）退院支援研修を開始して
　４）看護部として取り組むために
　　　〜師長研修、多職種事例検討会開催など
　５）地域と共に考えるACPのための取り組み
　　　●地域の関係者と共に考える
　　　●区民と共に考える

３．外来−入院−在宅療養
　　それぞれの意思決定を支援する具体策
　１）病院関係者が在宅療養について知る
　２）入退院支援の実際
　　　●2020年度診療報酬改定への対応
　　　●事例ワーク
　　　● 連携実務者の役割
　３）"思いをつなぐ"入退院支援
　　　●意思決定支援とは
　　　【事例ワーク】〜エンドオブライフ・ケアとして
　　　　　　　　　　　　　援助的コミュニケーションを体験
　　　●退院支援の根源としてのACP