お申し込みフォーム（通信教育）

■	施設宛の請求書をご希望される場合は、下記の施設宛請求書必要の欄にチェックして請求書ご名義をご記入下さい。

〈お申し込み前のご確認〉
　■本講座は入所施設（特養・老健・有料老人ホームなど）を対象としています。
　　通所や在宅サービスは対象外です。
　■本講座では、お申し込みされた１施設のBCP策定を支援します。
　　法人全体のBCP策定を支援するものではありません。
　■本講座では、添削や質疑応答をWEB上で行います。
　　対面や電話でのサポートはありません。

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※半角カタカナは使わないでください。

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　 ご自宅に送付希望の方はご自宅の住所と電話番号を以下にご記入下さい。

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アパート・マンション名
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　　　　　自宅電話番号

　　　　　携帯電話番号

　 勤務先に送付希望の方は勤務先の住所と電話番号を以下にご記入下さい。

勤務先ご住所：郵便番号

　　　　　　　都道府県

　　　　　市町村・番地
　　　　　　　　　　　　※全角で20文字以内で入力してください。＊入力もれのないようご注意ください

　　　　　　ビル名など
　　　　　　　　　　　　※全角で20文字以内で入力してください。＊入力もれのないようご注意ください

　　　　勤務先電話番号

　　　　　　　勤務先名

　　　　　　　部署名　

　　　　　　　役職名　


　■施設宛請求書：必要書：請求書ご名義

　 配達時間を指定できます（勤務先への時間指定はできません）

時間指定なし(無料）　時間指定あり(無料） ※時間指定ありを選択された方は配達時間をお選びください。 配達時間：に商品をお届け。 ※ご指定されたお時間から2時間以内を目安としてください。


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